企業(yè)注冊(cè)地址

營(yíng)業(yè)范圍

營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)

發(fā)證機(jī)構(gòu)

企業(yè)資質(zhì)證書(shū)名稱

發(fā)證機(jī)構(gòu)

企業(yè)法人

法人身份證號(hào)碼

法人手機(jī)號(hào)碼

企業(yè)辦公電話

企業(yè)辦公地址

有無(wú)藥品庫(kù)房

企業(yè)固定員工數(shù)

其中持證人數(shù)

企業(yè)臨時(shí)員工數(shù)

其中持證人數(shù)

企業(yè)基本情況簡(jiǎn)介

企業(yè)備案

申請(qǐng)要件

1、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照（驗(yàn)原件收復(fù)印件）；

2、白蟻防治相關(guān)企業(yè)資質(zhì)證書(shū)（非必要，收復(fù)印件）；

3、辦公場(chǎng)所資料（房產(chǎn)證、不動(dòng)產(chǎn)登記證或房屋租賃合同等，收復(fù)印件）；

4、企業(yè)員工白蟻防治從業(yè)資格證（收復(fù)印件）

申請(qǐng)單位（蓋章）

年 月 日